お友だち紹介フォーム

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。

コープ自然派のお友だち紹介フォームです。
ご登録いただいた内容は、加入のご案内にのみ利用し、それ以外の目的での利用は致しません。
また、無断で第三者に情報を提供することはありません。
メールアドレスをご入力いただいた方へは、ご紹介完了メールがご入力アドレスに送信されます。

あなたの情報をご記入ください

組合員ID(8桁)必須
加入生協必須
お名前必須
お名前フリガナ必須
メールアドレス任意
(確認用)

お友だちの情報をご記入ください

お名前必須
お名前フリガナ必須
住所(郵便番号)任意
  • -
住所(都道府県)必須
住所(市区町村)必須
住所(丁目、番地、号室)必須
住所(建物名)任意
電話番号必須
  • -
  • -
メールアドレス任意
(確認用)
ご登録される情報は、暗号化された通信(SSL)で保護され、 プライバシーマークやISO27001/JIS Q 27001, ISO20000-1, ISO9001の認証を取得している 株式会社パイプドビッツによる情報管理システム「スパイラル」で安全に管理されます。